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八种地黄丸功能比较

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中医的虚证分为阴虚、阳虚、气虚、血虚四类,根据虚则补之的治法,分别服用滋阴、壮阳、益气、补血的中药。

地黄系列药是指以六味地黄丸为基础方进行加减,具有新特点的地黄丸,包括:六味、杞菊、知柏、麦味、明目、桂附及金匮地黄丸等,主要治疗肾虚的一类中成药。肾虚又分为两类(肾阴虚及肾阳虚),要指出的是在上述药物中只有桂附、金贵地黄丸是属于补阳的,而其它地黄丸则具有不同程度的补阴效果。

■肾阴虚证服用六味地黄丸

本药由滋补肾阴的熟地黄、补益肝肾的山茱萸、补脾固肾的山药、利湿泄热的泽泻、渗湿健脾的茯苓、清泄虚热的牡丹皮六味中药组成。中医认为阴虚证是由于阴精亏损而导致阳盛阴衰的虚热证候,肾脏不仅是泌尿器官,还主管骨骼精髓、促进生长和生血、并开窍于耳。因此肾阴虚者既有发热盗汗、口燥咽干等热证,又有眩晕耳鸣、腰膝酸软、失眠遗精等虚证。六味地黄丸六药合用、三补三泄,适于出现上述证状的高血压、高血脂、糖尿病以及化疗期的肿瘤等患者,但脾肾阳虚者不可服用。

此配伍组方形成三补三泻,三补即肾、肝、脾,三阴并补,而重在补肾。三泻即泻肾降浊,清泻肝火,利水渗湿。此药补而不燥,滋而不腻,药性温和,对治疗肝肾阴虚之症极为适宜。同时现在环境气候偏于干燥,而紧张的生活节奏、经常熬夜、劳累过度等都会损耗人体阴精,六味地黄丸可滋补保健调理,改善亚健康状态方面发挥重要的作用。

■阴虚火旺证服用知柏地黄丸

本药针对肾阴虚所致的盗汗、遗精在六味地黄丸的基础上增加了清虚热的知母和泄虚火的黄柏,使其在滋补肾阴的基础上增加了降火功效。中医认为阴虚生内火,除肾阴虚证外还出现形体消瘦、两颧发红、五心烦热等虚热证候。知柏地黄丸适于出现此证的结核病、更年期综合证、慢性咽炎、神经性耳聋等患者,但阳虚寒证、实热证者忌服。

该药在六味地黄丸的基础上增加了有降火作用的知母和黄柏。与前者相比,滋阴清火的作用大大增强。日常生活中常可遇到这样的人——体形消瘦,脾气急躁,稍一活动便大汗淋漓,甚至睡梦中也会出汗。这时,服用知柏地黄丸便有显著的效果。还有些应酬较多、工作劳累的中年男性,即使有规律的性生活,也会因虚火较旺而频繁出现遗精。这类人群只要脾胃功能尚佳就可适量服用知柏地黄丸。

由六味地黄丸加知母、黄柏组成。知母、黄柏具有清热泻火、滋阴润燥的作用。适用于阴虚火旺的症状,即除了六味地黄丸适用的头晕耳鸣、腰酸腿软等症状、又有非常明显的潮热盗汗、口干舌燥、皮肤干燥,口渴但喝水又不能解渴,总感觉有上火的症状,但服用泄火药又没有效果。春秋季手脚掌脱皮,反复性口腔溃疡等都是由阴虚火旺导致的,适用知柏地黄丸。

■肺肾阴虚证服用麦味地黄丸

本药咳嗽、气喘等肺虚患者的良药在六味地黄丸的基础上增加了养阴润肺的麦冬和益气生津的五味子,使其在滋补肾阴的基础上增加了益气润肺的功效。中医认为气是构成人体和维持生命活动的基本物质和动力,肺脏不仅是呼吸器官,还负责将清气、营养和津液运往全身。肺阴虚者出现干咳带血、午后潮热等证状。麦味地黄丸用于治疗肺肾阴虚的肺结核、糖尿病、肺心病等患者,但感冒患者慎用。

冬季是各种呼吸系统疾病的高发期。一些“老烟枪”以及“老慢支”患者每年到了此时便频繁出现咳嗽痰多、气喘等症状。除西医对症治疗外,服用一些有养阴补气作用的中成药是很有必要的。添加了麦冬和五味子的麦味地黄丸,有很好的养阴生津、敛肺纳肾的功效。

是在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬而成,增强了六味地黄丸养阴生津、敛肺涩精之效。此方妙在补阴而祛邪,专治肺肾阴虚所致的肺疹、喘咳、遗精等症。

■阴虚血虚证服用归芍地黄丸

本药血虚头晕的女性服用较为适宜在六味地黄丸的基础上增加了补血养血的当归和白芍,使其在滋补肾阴的基础上增加了补阴血的功效。中医认为血是维持神志活动的物质基础,具有营养和滋润全身的生理功能。阴虚火旺者除肾阴虚证外还出现出血色红、月经不调等血热证。归芍地黄丸适于阴虚血热的高血压、神经衰弱、月经失调、功能性子宫出血等患者,同样阳虚血寒证忌用。

相比男性,女性更容易出现血虚、头晕以及畏寒等症状。归芍地黄丸在六味地黄丸的基础上增加了养血柔肝的当归和白芍, 对女性血虚、崩漏等症疗效显著, 对经期、产后以及老年妇女十分适宜。

■肝肾阴虚证服用杞菊地黄丸

本药在六味地黄丸的基础上增加了补肾养肝的枸杞和清热平肝的菊花,使其在滋补肾阴的基础上增加了平肝、滋水、明目的功效。中医认为肝不仅是代谢器官,还贮藏调节血液、维持筋脉、调节情志,并开窍于目。肝肾阴虚除肾阴虚证外还出现头晕目眩、耳聋眼花等证。杞菊地黄丸除适用于高血压、高血脂外,还用于有肝肾阴虚证状的白内障、视神经萎缩、干眼证患者;但实火引起的头晕、目眩、耳鸣慎用。

枸杞不仅有补肾作用, 还能滋养肝脏, 再配以养肝明目的菊花,对老年人常见的视力模糊、眼睛干涩有较好的辅助治疗作用。中医理论认为“肝开窍于目”,表面看起来杞菊地黄丸直接针对眼部的病变,其实还是靠调理视觉的生理基础——肝脏而起作用。在六味地黄丸滋养人体的先天之本———肾脏的基础上,枸杞和菊花补养肝脏, 对慢性肝病患者的康复十分有利。

由六味加枸杞子、菊花组成。枸杞子、菊花具有补肝血、散肝风、明目的作用,较六味地黄丸增加了滋胃养肝、清脑明目的功效。杞菊适用于肝肾阴亏引起的脑晕耳鸣,羞明畏光、迎风流泪视物模糊。以及常用电脑、长期看电视过度引起的视疲劳、视力下降等,可收到补精、清肝、明目的疗效。

■阴亏目疾证服用明目地黄丸

本药在杞菊地黄丸的基础上增加了蒺藜和石决明,进一步增强了清肝明目的功效,适用于肝肾阴亏所致的眼病,如视神经炎、视网膜黄斑退行性病变、角膜结膜干燥证等,但肝火上扰导致的眼病不宜服用。

明目地黄丸是在杞菊地黄丸的基础上加了养血、活血的当归、白芍,还有平肝明目通络的羡黎、石决明等。中医认为:肝藏血、肾藏精、肝肾阴虚、精血不足,不能滋养于目、或劳伤过度,伤精耗液而致眼疾,此药对眼疾更有针对性,适用于事物昏花、眼睛胀痛、迎风流泪。糖尿病视网膜病变等。

即六味地黄丸加菊花、白蒺藜、车前子、黄连四药, 入肝肾二经。明目养肝、滋阴潜阳是其功能。主治本虚标实证之目赤生翳、见风流泪、肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、内热炽盛(阴虚或阳虚所致), 亦治湿热之邪困于肝脾而导致视物不清、大便秘结、小便不利、呕吐眩晕诸症。高血压患者如具备了明目地黄丸所治的症状, 可以服用, 以明目降压、滋阴补肾。

组方为杞菊、地黄丸加当归、白芍、白蒺藜、石决明。此方对肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼目病症有良效。适用于肝肾阴虚引起的视物疲劳、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等症。而中心视网膜炎、视神经炎、干燥性角膜炎、老年性泪腺萎缩、老年白内障、单纯性青光眼等也可使用本方调理。

此外,一些具有养肝作用的食物,如桂圆肉、猪肝、鱼头、猪血、鸡蛋、枸杞、海参、墨鱼、胡桃等,都有明目作用,不妨经常食用。

该药对于视力减退、夜盲、中心性视网膜炎、视神经炎、玻璃体浑浊、头晕耳鸣、咽干口燥、目眩等,属肝肾阴虚者有显著疗效。药理研究表明,明目地黄丸有增强机体免疫机能的作用;有清热、镇痛、抗炎、抗菌作用;有类似人参的抗低温、抗疲劳、耐缺氧及促皮质激素样作用;有保肝护肝,降低血压、血脂及改善肾功能作用;能改善神经系统及性腺功能障碍,使红细胞糖代谢恢复正常;能促进肾脏对体内代谢产物──尿素的排泄,以及具有抗氧化、抗衰老作用等。

■肾阳不足证服用桂附地黄丸

阴阳双补,十分适合冬季服用单纯的六味地黄丸性味偏于寒凉,显然不适合有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障碍等症状的中老年人。针对这一矛盾,桂附地黄丸中增添了两味具有温阳作用的药材肉桂和附子。在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加了一把“火”以温辛补肾阳,奏阴阳双补的功效。该药十分适合在冬季服用。

本药在六味地黄丸的基础上增加了温火助阳、散寒止痛的肉桂和附子,使其在滋补肾阴的基础上增加了滋补肾阳的功效。中医认为阳气亏损时必有的虚寒证候,出现腰膝冷痛、咳喘浮肿、尿频腹泻等寒证。桂附地黄丸是地黄丸系列中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药,例如肾阴虚合并肾阳虚证的腰肌劳损、慢性气管炎、糖尿病肾病性水肿患者等,对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用但阴虚生内热者忌用。

由六味加肉桂、附子两位温热药,从而改变了整个方剂的药性,成为温补肾阳虚的代表方。适用于面色白、夜尿频繁、腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长,大便塘薄或用于阳萎、滑精、女子宫冷不孕等症的治疗。性功能下降或由阳气不足导致水液代谢失常,引起小便不利、下肢浮肿等。

■肾阳不足八味地黄丸(金匮肾气丸)

六味地黄丸+桂枝、附子

八味地黄丸又叫金匮肾气丸,这是一个与六味地黄丸对比比较明显的方子,虽然只是多了两味药,但治疗的方向就完全相反了。六味地黄丸主要治疗肾阴虚,而八味地黄丸则主治肾阳虚。八味地黄丸以附子、桂枝为主药,取“少火生气”之意,意在轻轻补火以鼓舞亏虚的肾中阳气,补命门之火,引火归源;再辅以地黄等六味药物滋补肾阴,促生阴液;如此配伍组方是本着阴阳互根的原理,阴阳并补,使得“阳得阴助,而生化无量”,补阳效果更稳定、更耐久。

桂附地黄丸是由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂、附子这八味药组成。但在这个方子中只有肉桂和附子这两位药是补肾阳的药物,而剩下的六味药又恰恰是六味地黄丸的组成。这又是为什么呢?肾中命门之火可以暖脾,命门火衰会影响到脾的正常功能,脾又为后天之本可生肾水(方中山药入脾经而补脾胃也是体现这个思想),所以肾阳不足的患者多伴随肾阴不足,因此需在补阳药物中加入补肾阴的药物才能使肾气生而有源。

如果一个人肾阳不足而小便不利或发水肿,这时就不能是只补肾阳,而要在补阳的基础上加强利水的作用。所以前面说的桂附地黄丸在这方面的作用显然是不够的。金匮肾气丸把前方的肉桂改作桂枝又加入了车前子和牛膝。因为肉桂偏于补命门火而无加强水液化气的作用,而这个恰恰又是桂枝的长处。车前子与牛膝都有补肝肾而利水的作用。加入这三味药就使整个方子在补肾阳的同时大大加强了利水的作用。

在以前桂附地黄丸和金匮肾气丸实际是同一个方子,但今天市面上能买到的这两种药就有了前面说的不同,所以在具体使用起来就要注意他们的主治的差异了。

肾阳虚衰服用济生肾气丸

是在桂附地黄丸的基础上加入车前子和牛膝而成,由于二者的加入,使其利水除湿之功效大大增强,适用于肾阳虚衰所致的水肿、小便不利等症。

原各加味肾气丸,由桂附地黄丸加牛膝、车前子、且增加茯苓用量组成,处方源于宋代严用和《济生方》。本品功能温补肾阳、行气化水,用于治疗肾虚水肿的慢性肾炎及腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷、阳痿等症,并具有降糖、降脂和增强免疫力的功能。中医认为:肾中阳气为人体阳气之根,为生命之火,又称为少火。本方中补阳的主药附子、肉桂均取少量,而辅以六味地黄丸补阴药,一是取“少火生气”之意,微微补火以鼓舞肾气;二是本着阴阳互根的原理,“孤阴不生,独阳不长”,“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”。临床应用:凡属肾阳虚者均可使用。广泛应用于治疗慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、尿崩症,慢性尿路感染、淋症,慢性肾小球肾炎,水肿,带下等症。

药理作用:①具有抗衰老、改善脂类代谢、糖代谢;②增强神经-体液调节、抗白内障;③降血糖;④能增强免疫功能,提高巨噬细胞吞噬功能;⑤降低血脂、升高高密度脂蛋白量,对动脉粥样樱花改善产生良好作用。

肾阴不足服用七味都气丸

是在六味地黄丸的基础上加入五味子而成。五味子有补益固涩之功,故都气丸适用于肾阴不足所致的虚咳、气喘、遗精等症。

本方能纳气平喘,涩精止遗。治疗肾不纳气的气喘、遗精盗汗、小便频数。临床上常用于年深日久的慢性支气管炎,辨证属于肾虚不纳气即呼多吸少的喘促胸满、出汗多、久治不愈、咳嗽,但痰不多,以及肺结核病情缠绵的夜间睡觉时出盗汗、遗精、舌红少苔等症。本品为水蜜丸,由伤风感冒而引起的咳嗽气喘禁用。

耳聋左慈丸

即六味地黄丸加煅磁石、竹叶、柴胡。中医认为其性咸寒,归心、肝、肾经,能平肝潜阳,聪耳明目。本品主要用于治疗肝肾阴虚,肝阳上扰的耳聋耳鸣,头晕目眩等症。现在临床上常用于中老年人的神经性耳聋,听力减退,耳鸣如蝉叫声,时断时续或持续不断,一般这种感觉在晚上最为显著,也可用于血压偏高,伴有耳鸣、耳聋、视物昏花者。值得注意的是,市场上销售的中成药中还有一个叫耳聋丸的,与本品根本不同,耳聋丸是清肝泻热药,不可误用。

在桂附地黄丸基础上加了牛膝和车前子,增加了利水消肿的作用,若只需温补肾阳,就用桂附地黄丸。而在需要温阳利水消肿时,才用金匮地黄丸。

金匮肾气丸原来又名桂附地黄丸、八味地黄丸,但是现在已经是三种配方不同的成药。此方来源于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。它由炮附子、干地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来,金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。

古方金匮肾气丸,此方最开始源自于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。但是在现代,金匮肾气丸的配方和古代已经不同。在现代,今方金匮肾气丸和桂附地黄丸是两种不同的中药。需要注意的是,成药会降低药材的功效

今方金匮肾气丸并不适用于所有肾阳虚的病人。阳虚生外冷,阴虚生内热,因此小便短赤,大便干燥者需要斟酌服用今方金匮肾气丸。肾阳虚临床表现为手脚发凉,汗冷或房事不力、阳痿早泄,房事频繁或手淫过度易导致肾阳虚,病人感觉腰膝酸软,但是更多的是偏冷、怕凉,男性会出现阳痿。如果症状明显者可用鹿鞭、鲜人参、蛤蚧、海马等自制升阳酒用药酒调治。

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